認識疾病
高翊凱醫師 衛教文章
痔瘡怎麼保養？日常照護、用藥與就醫時機
痔瘡是常見的肛門問題，可能造成排便出血、腫脹、疼痛、突出或搔癢。但不是所有肛門不舒服都是痔瘡，也不是有痔瘡就一定需要開刀。了解日常照護方法與就醫警訊，可以幫助減少不適，也避免忽略其他疾病。
一、痔瘡是什麼？
肛門內原本就有由血管、結締組織與少量肌肉構成的「肛門軟墊」，協助肛門密合。當支撐組織鬆弛、軟墊下移或局部充血時，可能出現痔瘡相關症狀。痔瘡不只是單純的靜脈曲張，也不完全是多長了一塊肉。
圖說：以軟墊下移作比喻，並非解剖圖。痔瘡不是單純的靜脈曲張，也不完全是多長了一塊肉。
二、內痔、外痔有什麼不同？
內痔常見排便時鮮紅色出血、排便後組織突出，出血時不一定會痛。外痔所在區域對疼痛較敏感，若形成血栓，可能突然出現明顯疼痛與腫塊。
不過，內痔若脫出後卡住，也可能很痛；外痔表皮破損也可能出血。因此不能只憑「痛不痛」或「有沒有血」判斷是內痔還是外痔。
圖說：內痔與外痔的位置示意（圖片標示來源：ASCRS）。內痔卡住也可能疼痛，外痔破皮也可能出血，不能只憑疼痛或出血自行分類。
三、哪些習慣容易讓痔瘡不舒服？
用力排便、長時間坐在馬桶上、便祕或反覆腹瀉，都可能增加肛門附近的負擔。支撐組織也可能隨年齡改變。
保養的第一步是讓大便維持柔軟、成形，避免憋氣硬擠。有便意就去廁所；如果一時排不出來，可以先起身，不要坐在馬桶上一直等或長時間滑手機。腹瀉也可能刺激肛門，並不是大便越稀越好。
圖說：避免硬擠與久坐馬桶；一時排不出來，可以先起身，不要一直坐著等。
四、肛門清潔：溫和、乾爽就好
排便後可以用清水輕洗，或使用柔軟的衛生紙輕輕擦拭，再輕拍乾燥。避免反覆用力擦拭、搔抓，或使用刺激性清潔產品。
如果使用免治馬桶，建議選擇舒適水溫及較低水壓，不要長時間強力沖洗。清潔後若已經舒服、乾爽，就不需要一直洗。若持續搔癢、破皮或滲液，應讓醫師評估原因。
圖說：清水溫和清潔後輕拍乾燥，避免反覆用力擦拭或強力沖洗；舒服、乾爽後不必一直洗。
五、溫水坐浴能改善痔瘡嗎？
溫水坐浴可能幫助舒緩疼痛或搔癢，但不能保證讓痔瘡消失或根治。
坐浴時使用乾淨、溫而不燙的水，每次約 10～15 分鐘即可。注意盆具穩固、地板防滑，起身時不要太急。年長者、行動不穩或皮膚感覺較遲鈍的人，更要注意水溫與移位安全。
清水即可，不建議自行加入消毒水、精油或草藥。若坐浴反而不舒服，應停止並詢問醫療人員。
圖說：坐浴設備示意。使用乾淨、溫而不燙的清水，注意盆具穩固與移位安全；坐浴可能舒緩不適，但不能保證根治。
六、藥膏、塞劑、口服藥怎麼選？
痔瘡用藥的目的多半是減輕症狀，不是每一種藥都能讓脫出的組織縮回去。
藥膏：依成分可能用來緩解局部疼痛、搔癢或發炎不適。不同產品適用的位置與使用方式不相同，應依產品說明或醫囑使用。
塞劑：主要用於肛門內局部，並非所有肛門腫塊都適合使用。
排便藥：若大便乾硬、排便需要很用力，醫師可能視情況使用排便藥，減少肛門負擔。
止痛藥及部分痔瘡口服藥：止痛藥應依個人疾病與其他用藥選擇；部分靜脈活性藥物或類黃酮製劑可能改善出血、搔癢等症狀，但不能保證根治。
如果正在出血，或有腎臟疾病、胃潰瘍，或正在服用抗凝血、抗血小板藥物，不要自行加用止痛消炎藥。含 codeine 的藥物也可能加重便祕。
圖說：藥膏、塞劑與口服藥用途不同，應先確認成分、用法及使用時間，依產品說明或醫囑使用。
七、長輩使用痔瘡藥，特別注意什麼？
就醫時最好攜帶完整藥單，包括處方藥、成藥、保健品及中草藥。
若擦藥後反而更癢、刺痛或出現皮疹，應停止使用並詢問醫師或藥師。含類固醇的痔瘡外用藥不適合自行長期使用，因為長期使用可能造成局部皮膚變薄。
如果平常有服用阿斯匹靈、clopidogrel 或抗凝血藥，務必主動告知醫師；不要因為痔瘡出血就自行停藥。
八、痔瘡一定要開刀嗎？
不一定。治療方式主要取決於症狀、脫出情形，以及對生活的影響。
許多人可以先從排便習慣、清潔與症狀照護開始。部分內痔可由醫師評估橡皮筋結紮、硬化治療等門診處置。如果症狀嚴重、持續脫出，或其他治療效果不佳，再考慮手術。
橡皮筋結紮是針對適合的內痔進行的醫療處置，不能自行拿橡皮筋綁外痔。即使接受治療，仍應持續維持良好的排便習慣。
九、哪些情況需要就醫？
有痔瘡，不代表所有血便都一定是痔瘡造成的。息肉、腸道發炎或其他病變也可能引起出血。第一次、不明原因或反覆血便，都應安排醫師評估；若同時有排便習慣改變、體重下降或容易疲倦，也應主動告知醫師。
以下情況需要更快處理：
大量或持續出血，尤其伴隨頭暈、快昏倒：立即急診。
劇烈肛門疼痛：儘速接受醫療評估。
發燒、流膿：當天就醫；若合併寒顫或明顯全身不適，應至急診。
肛門組織突出後推不回去，而且疼痛持續加劇：儘速就醫，不要硬推。
痔瘡本身不會變成大腸癌，但不能因此忽略血便或其他新的症狀。
重點整理
痔瘡保養可以從三件事開始：讓大便柔軟、排便時不要硬擠或久坐馬桶，以及溫和清潔、保持乾爽。溫水坐浴與適當用藥可能緩解不適，但不一定能根治。症狀持續、反覆出血或疼痛明顯時，應由醫師確認原因並討論治療選擇。
本文為一般衛教資訊，不能取代個別診斷與治療。
相關 FAQ
有血便、腹瀉或體重減輕，不要自行判斷。
若症狀反覆或持續超過兩週，建議安排專科評估。