痔瘡是許多人一生中都可能遇到的問題，但治療方式早已不只有開刀。從生活習慣改善、口服藥物、門診治療，到近年的微創手術，痔瘡治療在過去近百年間持續進步。一起了解各種治療方式的發展歷程，也更認識哪些方法可能適合自己。

痔瘡一定要開刀嗎？

答案是不一定。

大部分第一、二級痔瘡，甚至部分第三級痔瘡，都可以先透過保守治療改善症狀；只有少數症狀嚴重、反覆脫垂或大量出血的患者，才需要接受手術治療。

近年來，痔瘡治療也從過去以「切除痔瘡」為主，逐漸發展出更多保留組織、減少疼痛、縮短恢復時間的治療方式。

第一步：生活習慣改善

無論是哪一種痔瘡，改善生活習慣都是治療的第一步，也是預防復發最重要的方法。

建議包括：

• 增加膳食纖維攝取（蔬菜、水果、全穀類）

• 每天補充足夠水分

• 保持規律運動

• 避免久坐、久站及久蹲

• 排便不要過度用力

• 有便意時盡快如廁，避免長時間坐在馬桶滑手機

許多輕度痔瘡，只要改善排便習慣，就能有效減少出血及疼痛。

第二步：藥物治療

當痔瘡急性發作時，醫師可能會依照症狀開立口服藥物、藥膏或塞劑，以減輕疼痛、出血及腫脹。

改善靜脈循環的口服藥物

這類藥物主要作用是改善痔瘡局部血液循環、降低發炎反應及減少水腫。

常見藥物包括：

Daflon®

主要成分為 Micronized Purified Flavonoid Fraction（MPFF），包含 Diosmin 與 Hesperidin，是目前研究證據最完整、國際治療指引最常提及的痔瘡口服藥物之一。

可改善：

• 痔瘡出血

• 腫脹

• 疼痛

• 急性發作期間的不適

Alvolon®

主要成分為 Diosmin。

作用與 Daflon 類似，可改善靜脈循環，降低局部水腫及不適，常作為痔瘡保守治療的一部分。

幫助消腫與組織修復

Broen-C®

主要成分：

• Bromelain（鳳梨酵素）

• L-Cysteine

主要作用包括：

• 幫助消腫

• 減少組織水腫

• 促進傷口修復

臨床上也常用於痔瘡術後，協助減少腫脹並促進恢復。

局部治療：藥膏與塞劑

局部藥物主要目的在於改善症狀，包括疼痛、發炎、搔癢及腫脹。

常見藥物包括：

• Xylmol®（局部藥膏）

• Posuline®（塞劑）

依不同產品成分，可能含有局部麻醉藥、抗發炎成分或保護性成分，可短期緩解不適。

值得注意的是，藥物主要是改善症狀，並不能讓已經形成的痔瘡完全消失。

第三步：痔瘡治療的演進

醫療科技不斷進步，痔瘡治療也歷經近百年的發展。從早期的傳統切除，到今天各種微創技術，目標都是希望降低疼痛、縮短恢復時間，同時維持良好的治療效果。

1937｜Milligan–Morgan 開放式痔瘡切除術

1937 年，英國外科醫師 Milligan 與 Morgan 發表了開放式痔瘡切除術（Open Hemorrhoidectomy），奠定了現代痔瘡手術的重要基礎。

醫師直接切除痔瘡組織，保留正常皮橋，讓傷口自然癒合。

直到今天，仍是治療第三、四級痔瘡的重要標準術式，也是長期療效最成熟的方法之一。

1958–1963｜橡皮筋結紮術（Rubber Band Ligation）

1958 年 Blaisdell 首先提出門診結紮內痔的概念，1963 年 Barron 改良器械後，橡皮筋結紮迅速普及。

利用小橡皮筋阻斷痔瘡血流，使痔瘡自然萎縮脫落。

因為不需住院、恢復快，目前仍是全球最常使用的門診痔瘡治療方式之一。

1959｜Ferguson 閉鎖式痔瘡切除術

Ferguson 在傳統痔瘡切除的基礎上，提出將傷口縫合的方式，希望減少術後出血並加快傷口癒合。

目前在美國仍是相當常見的痔瘡手術方式。

1980 年代｜紅外線凝固治療（Infrared Coagulation）

隨著醫療儀器進步，紅外線凝固開始應用於內痔治療。

利用紅外線能量使痔瘡血管凝固萎縮，適合較輕微的第一、二級內痔，門診即可完成。

1990 年代｜硬化治療持續發展

硬化治療其實已有悠久歷史，但進入 1990 年代後，硬化劑與注射技術持續改良，後續發展出泡沫硬化治療（Foam Sclerotherapy）及日本常用的 ALTA 硬化治療，使第一、二級內痔有更多治療選擇。

1995｜Doppler 引導痔動脈結紮術（HAL）

Morinaga 提出利用 Doppler 超音波尋找供應痔瘡的動脈，再加以縫紮。

後續逐漸發展為 HAL-RAR、THD 等術式，不僅減少痔瘡血流，也改善部分脫垂問題。

1998｜PPH（Stapled Hemorrhoidopexy）

Longo 發表環狀吻合器痔瘡固定術（PPH）。

不同於傳統手術直接切除痔瘡，PPH 是將脫垂的痔墊向上固定，因此術後疼痛較少，也曾廣泛流行。

2009 年後｜雷射痔瘡治療（Laser Hemorrhoidoplasty）

雷射開始應用於痔瘡治療，透過雷射能量使痔核逐漸萎縮，希望降低術後疼痛並縮短恢復時間。

目前已成為部分第二、三級痔瘡的治療選項之一。

近年｜更多微創治療陸續問世

近年來，各種新的微創技術持續發展，例如：

• HET（Hemorrhoid Energy Therapy）

• Rafaelo® 射頻消融治療

• eXroid® 低強度直流電治療

這些技術的共同目標都是：

• 保留正常肛門組織

• 減少術後疼痛

• 縮短恢復時間

• 提供更多元的治療選擇

目前部分新技術仍持續累積長期療效與研究證據。

痔瘡治療沒有「最好」，只有「最適合」

從 1937 年至今，痔瘡治療已走過近九十年的發展。

新的技術並不代表一定比較好，也不是每位患者都適合。對於嚴重脫垂或大型痔瘡，傳統痔瘡切除術至今仍是療效最成熟、復發率最低的治療方式；而對於較輕度的痔瘡，則可能透過藥物、門診治療或微創技術改善症狀。

真正理想的治療方式，不是選擇最新的技術，而是依照痔瘡的嚴重程度、症狀及個人需求，與醫師討論後找到最適合自己的治療方案。